Главная » Заболевания кишечника » Инвагинация кишечника — заворот кишок

Инвагинация кишечника — заворот кишок

Инвагинацией кишечника, или по-простому «заворот кишок», называется кишечная непроходимость, которая вызвана нефизиологичным внедрением одного участка кишки в близлежащий. Именно инвагинация является причиной механической кишечной непроходимости у 15% пациентов. В основном из-за общей недоразвитости органов ЖКТ (происходит дискоординация процессов перистальтики) это состояние встречается у малышей до 1 года. Во взрослом возрасте инвагинация больше «угрожает» мужчинам, практически 65% пациентов.

инвагинация кишечника заворот кишок

Проявления состояния: симптомы заворот кишок

Симптоматическая картина заболевания определяется рядом фактором, основными среди которых являются тип инвагинационной непроходимости, местоположение внедрения петель, степень нарушения кровоснабжения инвагинационных участков, длительность заболевания, возраст заболевших.

Изначально кишечная инвагинация по симптоматике очень схожа с обтурационной непроходимостью кишечника, однако при отсутствии лечения возможен некроз этого участка. Но перитонит обычно проявляется с опозданием, что обусловлено наличием наружной оболочки инвагината, которая окутывает уже поврежденный «отрезок» кишки и препятствует выделению гнойного экссудата.

У малышей до 1 года и старше наблюдается, как правило, острая форма «заворота кишок», у взрослых пациентов – хроническая либо иногда подострая.

Острое течение особенно характерно при проникновении тонкой кишки в близь расположенную тощую (тонокишечная) и отмечается абсолютной кишечной непроходимостью. При толстокишечной инвагинации ввиду больших размеров ободочной кишки наблюдается хроническое течение заболевания (иногда подострое).

Острая форма инвагинационной непроходимости знаменуется появлением сильной схваткоподобной боли в животе, которая не имеет четкой локализации, а характер и интенсивность ее может периодически меняться. Также появляется частая рвота, сильное вздутие, газы либо же отходят с большим трудом, либо вовсе не отходят, дефекации нет. Определяющими признаками данного заболевания считаются, при наличии стула, обильное количество слизи и крови в каловых массах либо же кровавые испражнения, которые имеют вид «малинового желе», а также тенезмы (ложные позывы к опорожнению). Наличие крови обусловлено началом некроза участка кишечника, который вовлечен в инвагинат.

По истечению нескольких часов происходит заброс испражнений в желудок, в результате чего рвотные массы имеют стойкий характерный аромат. На начальном этапе заболевания кишечная моторки присутствует, а перистальтику можно обнаружить и через стенку брюшины. Однако постепенно живот становится ассиметричным, а вздутие – все сильнее.

Самочувствие и общее состояние пациентов быстро ухудшается. Наблюдаются тахикардия, резкое снижение АД, может отмечаться стремительное повышение температуры до 39 градусов (особенно при кишечном некрозе либо с началом перитонита), постоянная жажда и нарушение слюноотделения, отсюда и сухость во рту.

Причины кишечной инвагинации

Основной причиной возникновения инвагинационной «закупорки» считается парез (частичный паралич) или внезапное спазмирование участка кишечника. Повышенная перистальтика также может спровоцировать развитие заболевания. Усиление сокращения кишечных стенок обычно вызывается частым включением в рацион богатых клетчаткой и растительными волокнами продуктов. Моторика же активизируется «под влиянием» разнообразных бактериальных инфекций кишечника и при неконтролированном приеме некоторых лекарственных средств.

В кишечный просвет, что особенно актуально для детей, может попасть крупный предмет, который и будет препятствовать прохождению каловых масс. Иногда в качестве такого барьера может выступать опухоль. Известны случаи, когда инвагинация кишечника провоцировалась активным спайкообразованием, что является серьезным и достаточно частым осложнением перитонита. У детей до 1 года подобная непроходимость кишечника свидетельствует о пороках развития ЖКТ и жестком нарушении рациона и ежедневного режима питания малыша.

Выделяют несколько типов причин «заворота кишок» и соответственно непроходимости:
Закупорка кишечного просвета механическим предметом, из-за чего происходит ее внедрение в соседствующий участок. Это так называемая обтурационная инвагинационная непроходимость.

Сдавливание кишечного отдела извне, что является причиной его инвагинации. Это странгуляционная инвагинационная непроходимость.

Помимо этого паралич и спазмирование мышечной оболочки приводят в итоге к паралитической и динамической непроходимости.

Подобные нарушения мышечного тонуса обычно вызваны некоторыми патологиями и болезнями, включая почечную мочекаменную болезнь, хроническую почечную недостаточность, как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда. Сбой в сокращении мышц часто возникает после оперативных вмешательств на кишечнике, при приеме сильнодействующих лекарственных средств и отравлении свинцом.

Очень редко инвагинация кишечника у детей развивается из-за массивной гельминтной инвазии.

Виды кишечной инвагинации

Существует несколько видов кишечной инвагинации:

1. Причины развития заболевания: первичная (невозможно точно установить причину «заворота кишок»); вторичная (вызвана активным полипообразования, появлением опухолей).

2. Местоположение: тонкокишечная (участок тонкой кишки проникает в просвет тощей), толстокишечная (один участок толстого кишечника в рядом расположенный), тонко-толстокишечная (участок подвздошной кишки внедряется в просвет толстого кишечника), желудочная инвагинация, «заворот» кишечных петель посредством образованного свища либо противоестественного заднего прохода.

3. Направление инвагинации: восходящая, или антиперистальтическая (то есть против «хода» перистальтики), и нисходящая, или изоперистальтическая («по ходу» сокращения мышечных волокон).

4. Число инвагинационных колец: одиночная (одно внедрение) и множественная (два и более).

5. Строение инвагинационной стенки: 3-хцилиндровые (называются еще простыми), 5- и 7-мицилиндровые (или сложные).
Инвагинат состоит из головки и тела, имеющего две оболочки: внутреннюю и внешнюю. Наружная стенка именуется инвагинационным влагалищем, участок перехода наружной оболочки во внутреннюю – инвагинационным воротником. Внедрение кишечных петель при такой непроходимости имеет самую разнообразную глубину.

6. Форма проявления симптомов: хроническая (практически бессимптомная), подострая (терпимые боли) и острая (симптоматика очень яркая, требуется срочная госпитализация).

Чаще всего диагностируется изоперистальтическая и одиночная илеоцекальная. Подобные диагнозы ставятся 75% больных.

Диагностические мероприятия

Кроме общих проявлений, которые наблюдаются во время всех типов острой формы непроходимости, для «заворота кишок» наиболее характерными являются:

  • Симптом Данса: явное западение живота в подвздошной области справа.
  • Обнаружение в брюшной полости новообазования, болезненного при пальпации, чаще круглой формы, имеющего эластичную консистенцию и абсолютно гладкую поверхность. Нужно отметить, что новообразование при динамическом наблюдении перемещается по животу либо вообще «уходит» из зоны обнаружения.
  • Неестественное увеличение просвета прямой кишки и крайнее расслабление сфинктера. В результате после пальцевого ректального обследования на пальцах врача явственно видны кровянистые и слизистые выделения. Если инвагинация кишечника глубокая, возможно обнаружение головки инвагинационного кольца при пальпировании.
  • При проведении ирригографии видны нарушения наполнения кишки, принимающие форму обычно полулуния, но обязательно имеющие четкие контуры.
  • На УЗД органов брюшной полости кишечная инвагинация проявляется в виде множества колец, состоящих из поочередных слизистых и гладкомышечных слоев.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Необходимо отличать инвагинацию кишечника от дизентерии, геморрагических диатезов, тромбоза мезентериальных сосудов.

Лечение

Терапия «заворота кишок» включает использование консервативных мер и хирургических методов. Лечение посредством лекарственных препаратов и процедур признано действенным только для малышей первого года и только в том случае, если с начала инвагинационной непроходимости прошло не больше 12 часов.

Применяемый метод лечения называется пневмодезинвагинация. Он заключается в нагнетании воздуха в кишечный просвет, в результате чего происходит расправление инвагината. Эту процедуру рекомендуется проводить одновременно с пневмоирригографией. Для того чтобы подтвердить расправление инвагинированных участков, проводится рентген-контрастное обследование ЖКТ с помощью бариевой взвеси. Также бывают эффективными проведенные несколько раз подряд очистительные клизмы.

Детям старшего возраста и взрослым пациентам показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии (вскрытие брюшины) и дезинвагинации поврежденных участков вручную. Чтобы уменьшить кишечную подвижность (в случае ее излишней активности) и как профилактику возможных рецидивов, проводится цекопексия. Это фиксирование к брюшной стенке концевой части подвздошной кишки и слепой отдельными швами. Если по ходу операции был обнаружен некроз кишечного участка, выполняется его резекция и сшивание концов кишки.

Больные с кишечной инвагинацией подлежат экстренной госпитализации. Неправильное лечение дома, как и пассивное наблюдение неприятных симптомов приводит к изменению клинических симптомов, что неизменно влечет сложности с постановкой диагноза и задержкой начала лечения. Наблюдаемое улучшение общего самочувствия после промывания желудка посредством зонда и приема спазмалитиков и/или наркотических обезболивающих, использования очистительных клизм дает только иллюзию здоровья, а потому приводит в итоге к прогрессированию заболевания и значительно ухудшает прогноз на выздоровление.

Первая помощь при подозрении на кишечную инвагинацию:

  • Срочная госпитализация больного.
  • Во время ожидания машины «скорой помощи» исключить прием пищи и жидкости.
  • Неотложная помощь медицинским персоналом включает введение раствора кордиамина (0,3 мл подкожно), 20% раствор глюкозы (20 мл внутривенно), 50% раствор анальгина (по 0,1 мл на год жизни внутримышечно).

Рецидивы и прогноз

Прогнозирование лечения кишечной инвагинации определяется формой заболевания и сроком госпитализации. Если пациент обратился за помощью вовремя и назначено эффективное лечение, каких-либо проблем с последующим выздоровлением и восстановлением пациентов обычно не наблюдается, а рецидивы «заворота кишок» и осложнения возникают крайне редко. После проведения пневодезинвагинации риск развития рецидива составляет 13%. Но после оперативного вмешательства это значение уменьшается до 3%.

Добавить комментарий