Главная » Заболевания кишечника » Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и лечение

Язвенной болезнью 12-перстной кишки называется хроническое заболевание, определяющим симптомом которого является периодическое появление язв на слизистой оболочке этого отдела кишечника, возникающих обычно на фоне гастрита, спровоцированного размножением Helicobacter pylori.

Язвенная болезнь считается настоящим бичом современного общества. Согласно данным, предоставленным Министерством здравоохранения, у каждого 9 россиянина выявляется язвенная болезнь. Ее развитие напрямую связано с дисбалансом между факторами защиты и агрессивным воздействием на слизистую. К «агрессорам» относятся соляная кислота («разъедает» стенки), пепсин (один из основных ферментов пищеварения), желчные кислоты. Механизмы защиты включают выработку слизи и простагландинов, постоянную регенерацию эпителиальных клеток, нормальное кровоснабжение кишечных стенок.

Заболевание развивается на фоне гатродуоденита, а обсеменение кишечной слизистой болезнетворными бактериями становится возможным только после появления здесь очагов метаплазии, что служит своеобразной ответной реакцией на кислотную агрессию.

 язва двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Проявления обострения обычно типичны и представляют собой набор характерных симптомов. В данном случае определяющими являются жалобы пациента на поздние либо ночные боли. Возможно появление так называемых «голодных» болей в эпигастрии либо под правым подреберьем, которые обычно проходят, как только пациент что-нибудь съест либо же после приема лекарств (антациды, ранитидин, омепразол). Боль носит «точечный» характер, а потому можно точно указать на место ее локализации.

Иногда появляется тошнота и рвота кисловатым желудочным содержимым, однако часто она является сопутствующим признаком болевого синдрома. Поэтому после приступа рвота пациенты отмечают значительное облегчение, что служит для некоторых из них поводом для самостоятельного вызова рвоты, что делать нежелательно.

Также возможно нарушение дефекации, как правило, это диарея. Однако при склонности к запорам возможно и появление определенных «трудностей» с опорожнением. Также на фоне стойкого нарушения процессов пищеварения возникает вздутие, которое проявляется значительным увеличением живота в объеме, появлением стойкого ощущения распирания.

До сих пор определенные сложности возникают с диагностированием так называемых «немых» обострений, то есть протекающих абсолютно бессимптомно. Однако известно, что такие рецидивы встречаются практически у 50% больных язвенной болезнью, диагноз которых впоследствии был подтвержден по ходу инструментальных обследований.

В случае отсутствия адекватного лечения возможно развитие опасных осложнений:

  • Прободение язвы, проявляющееся ее разрывом и выходом кишечного содержимого в брюшину. Основные симптомы: резкая «кинжалоподобная» боль, возникающая неожиданно, «доскоподобный живот».
  • Язвенная пенетрация – проникновение язвы в соседствующие органы, расположенные рядом (обычно это поджелудочная железа и/или большой сальник). Симптомы: болевые ощущения средней интенсивности, живот мягкий.
  • Язвенное кровотечение. Обычно при начале кровотечения язвенные боли стихают. Но по истечении времени появляется усталость, неестественная бледность кожи, сильная потливость (пот непривычно липкий) и нарастают признаки анемии. Возможно появление рвоты так называемой «кофейной гущей». Испражнения также приобретают черный цвет.

При появлении первых признаков осложнений нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины нарушения кишечной слизистой

Это состояние является мультифакторным:

1. Присутствие H. pylori. Бактерии выделяют особые ферменты (каталаза и уреаза), которые защищают ее от разрушающего влияния соляной кислоты, и провоцируют начало воспаления в кишечной слизистой.

2. Постоянные стрессы вызывают местный спазм кровеносных сосудов, что вызывает начало ишемии отдельных участков и, как результат, неспособности противостоять «факторам агрессии».

3. Несбалансированное питание – чрезмерное увлечение жирными, жареными, копчеными блюдами может привести к воспалительному процессу в кишечной слизистой, поскольку такая пища уже считается агрессивной.

4. Нарушение режима питания, при котором присутствуют длительные периоды голодания с последующими перееданиями, являются настоящим стрессом для ЖКТ, а потому способны привести к началу воспаления.

5. Предрасположенность. Риск развития язвенной болезни 12-перстной кишки значительно выше у тех пациентов, родители которых страдали заболеваниями ЖКТ.

Диагностика язвы

язва двенадцатиперстной кишкиОбычно симптомы заболевания достаточно яркие, а потому постановка диагноза трудностей не вызывает. При осмотре выявляется болезненность при пальпировании эпигастрия, симптом Менделя также положительный (при легком поколачивании области эпигастрия больной жалуется на появление боли). Появление плескоподобного шума при надавливании толчком на брюшную стенку по истечении 8 часов после еды (симптом Василенко) говорит о нарушении желудочной эвакуации из-за развития стеноза.

Признаки острого перитонита развиваются в результате прободения либо пенетрации язвы.

Общий и биохимический анализ крови при отсутствии осложнений обычно в пределах нормы. Снижение гемоглобина может сигнализировать о наличии острого кровотечения либо же кровопотери хронического характера. Увеличение числа лейкоцитов свидетельствует о перфорации и/или пенетрации. Повышенный уровень амилазы в крови (гиперамилаземия) при наличии язвенной болезни в анамнезе может свидетельствовать о проникновении язвы в поджелудочную.

На обострение заболевания также указывает положительный результат анализа кала на скрытую кровь.
Из инструментальных диагностических методов хорошо себя зарекомендовал ЭГДС. По ходу исследования можно визуализировать язву и ее субстрат, а в фазе ремиссии – рубцово-язвенную деформацию, проконтролировать процесс заживления и в случае необходимости взять пробу ткани для проведения гистологического либо цитологического анализа.

При рентгенологическом обследовании будет заметна «ниша» оболочки, то есть нарушение заполнения 12-перстной кишки. Также по ходу обследования можно оценить моторику кишки и продвижение бариевой взвеси.

Инструментальные методы обследования позволят исключить такие сходные по симптоматике состояния, как функциональная диспепсия и первично-язвенная форма рака.

Лечение кишечной язвы

Лечение язвы при обнаружении бактерии-возбудителя начинается с эрадикации. С учетом II Маастрихтского соглашения (2000 г.) антигеликобактерная терапия считается необходимым и научно обоснованным лечебным мероприятием.
Итоговый документ этого соглашения также учитывает возможную неэффективность проведенной терапии. Поэтому лечение комплексное, включающее препараты первой и второй (при неэффективности первых) линии. Также здесь указывается, что при отсутствии осложнений при язвенной болезни 12-перстной кишки продолжать лечение антисекреторными препаратами после проведения антигеликобактерной терапии нет необходимости.

Наибольшую активность проявляют де-нол, метронидазол, препараты группы полусинтетических пенициллинов и макролиды. Для усиления действия антибиотиков их комбинируют с антисектреторными препаратами (Н2-блокаторы, омепразол). Также хорошую эффективность показала комбинация антибактериальных препаратов с де-нолом и метронидазола.

Существует 3 основные схемы эрадикации возбудителя:

  1. Прием одновременно 3 препаратов на протяжении минимум 7 дней (лансопразол либо омепразол, либо пантопразол, либо рабепразол, либо ранитидин + кларитромицин + амоксициллин);
  2. Включает прием препаратов первой линии, за исключением амоксициллина. Его заменяют метронидазолом.
  3. Резервная 4-хкомпонентная схема, которая включает один ИПП (лансопразол или омепразол), один препарат солей висмута (висмута субцитрат коллоидный), 2 антимикробных препарата (метронидазол, тетрациклин)

Только антисекреторные препараты показаны в случае:
При язвенной болезни, протекающей короткое время, на протяжении нескольких дней, необходимых для обнаружения H. pylori.
При тяжелых осложнениях язвы 12-перстной кишки после проведения курсовой антигеликобактерной терапии на протяжении еще 2-4 недель для более полного заживления язв.

При аллергии на основные компоненты антигеликобактерной терапии (амоксициллин, кларитромицин).

Форма язвенной болезни, не связанная с H. pylori встречается только у 5% пациентов.
Антисекреторные препараты позволяет успешно купировать первые симптомы заболевания и способствуют быстрому заживлению язв. Так, к примеру, при курсовом приеме ранитидина (доза 300 мг/сут) или фамотидина (40 мг/сут) приводит к рубцеванию изъязвленной слизистой в течении 4-6 недель. Однако это не приводит к предотвращению рецидивов.
Для устранения неприятных симптомов (изгожа, отрыжка) возможно применение антацидных средств.
При тяжелых осложнениях возможно применение хирургического лечения. Однако применяются обычно малоинвазивные методики.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни основным является уменьшить выработку соляной кислоты. Поэтому нужно максимально ограничить употребление тех продуктов, которые стимулируют ее выработку.

Строго запрещены алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай, специи и пряности, жареные и жирные (в том числе бульоны) блюда, колбасы, маринованные и консервированные продукты, а также черный хлеб, незрелые фрукты и овощи. Под запретом также фрукты с грубой кожурой (виноград, смородина, крыжовник). Нежелательно употреблять горох и фасоль, редис и репу, спаржу, квас и мороженое. Еда должна быть в отварном либо запеченном виде комнатной температуры.

Народные рецепты для лечения язвы

При язвенной болезни 12-перстной кишки хорош такой рецепт: нужно тщательно перемешать 200 г меда, по 100 г топленого козьего жира измельченных листьев алоэ. Смесь нагревают на водяной бане, постоянно перемешивая. Хранить массу следует в холодильнике. Принимают по 2 ст.л. дважды в день за 20 минут до приема пищи.

Также вполне эффективен такой рецепт: 350 г алоэ, 100 г прополиса и 500 г жидкого меда. Алоэ и прополис измельчают, заливают медом, хорошо перемешивают. После чего добавляют еще 1 л спирта. Массу настаивают на протяжении 10 дней в темном месте. Принимать следует по 1 ст.л. трижды в день за полчаса до приема пищи.

Существует множество народных рецептов для лечения язвы, однако использовать их можно только в комплексном лечении и после консультации с гастроэнтерологом.

Профилактика язвы

Профилактических мероприятий, которые бы точно предупреждали развитие язвы 12-перстной кишки, не существует. Однако в сезон обострения следует придерживаться более щадящего режима питания. Так, принимать пищу следует дробно по 5-6 раз в день. В период обострения также важно избегать стрессовых ситуаций и эмоционального перенапряжения.

Важнейшим результатом лечения язвенной болезни 12-перстной кишки с эрадикацией H. pylori является значительное снижение случаев обострения состояния в течение года (около 5%). В тоже время, если такое лечение не проводилось рецидивы возникали в 75-80%.



Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *