Главная » Заболевания кишечника » Запоры у взрослых: как лечить

Запоры у взрослых: как лечить

Запором называется физиологическое состояние, при котором отмечается урежение стула до 2 раз либо менее в неделю и/или выделение твердого кала, что неизменно сопровождается прикладыванием усилий и ощущением напряжения во время дефекации.
О запоре «говорят» также при уменьшении суточного количества каловых масс. Однако это условный показатель, поскольку он значительно разнится в разнообразных социально-экономических (зависит от типа питания, что является одним из основных факторов, определяющих достаток той или иной семьи) и региональных группах. Согласно результатам проведенных эпидемиологических исследований, практически 45% жителей экономически-развитых стран страдают хронической формой запоров. Причем это проблема в 3 раза чаще «женская», однако в старших возрастных группах это соотношение становится практически равным.

запоры у взрослых лечение

Симптоматическая картина

Согласно так называемым «Римским критериям III», хроническая форма запора определяется при наличии 2-х из предложенных 6-ти ситуаций (возникающих чаще, чем при каждом 4-ом стуле), которые наблюдаются периодически на протяжении полугода или постоянно на протяжении последних 3 месяцев:

  • затруднение и необходимость сильно тужиться;
  • комкоподобные или твердые испражнения;
  • чувство неполного опорожнения, вздутие и метеоризм;
  • ощущение «блокады» в прямой кишке;
  • мануальная («пальцевая») помощь при опорожнении;
  • дефекация менее трех раз в неделю.

Следует незамедлительно обратиться к доктору при наличии следующих симптомов:

  • изменилась форма кала («овечий», в виде тонких лент) или характер (выходит жидкость и/или слизь);
  • частая тошнота, иногда возникает рвота содержимым желудка;
  • повышение температуры тела выше 38;
  • потеря аппетита и отказ от пищи;
  • сильная боль в животе;
  • судороги.

Также может понадобиться неотложная госпитализация в случае, если на фоне запора наблюдается сильное вздутие при невозможности естественного выхода образующихся газов.

Возможные причины развития запора

Чтобы лечение запора было максимально эффективным, следует правильно определить его причину для каждого конкретного пациента. Условно можно выделить 3 группы факторов, провоцирующих развитие запора.

Группа 1. Наиболее часто встречающиеся причины:

  • неправильное питание, а именно меню, включающее низкое содержание волокнистой пищи;
  • возраст старше 50 лет;
  • отсутствие физической активности;
  • беременность.

Группа 2. Частые причины:

  • разнообразные патологии аноректальной области (анальные трещины, выпадение слизистой и другие);
  • применение препаратов некоторых фармакологических групп (антациды, содержащие соли алюминия, противоанемические препараты и т.д.);
  • кишечная непроходимость (новообразования, псевдообструкция);
  • анорексия, вызванная психическими расстройствами.

Группа 3. Редкие причины:

  • эндокринные нарушения и проблемы с обменом веществ (порфирия, гипотиреоз, гипокалимия);
  • неврологические заболевания (миопатия, поражение спинного мозга и др.);
  • склеродермия (заметное уплотнение соединительной ткани).

Однако основной причиной запора является нарушение кишечной перистальтики. Причем к проблемам с дефекацией может привести не только снижение сократительной активности гладкомышной оболочки, но и избыточная неупорядоченная активность отдельных участков. Также определенное влияние оказывает снижение рецепторной чувствительности кишечника, что приводит к растяжению кишки и, как результат, нарушение нормального продвижения кала. Из-за вынужденного длительного пассажа происходит дегидратация (обезвоживание) кишечного содержимого и его уплотнение, что тоже препятствует нормальному движению каловых масс.

В зависимости от факторов, вызывающих развитие состояния, выделяют запор:

Первичный. Является результатом врожденных пороков и аномалий развития толстого кишечника.

Вторичный. Возникает как сопутствующее заболевание многих хронических патологий органов ЖКТ и метаболических нарушений, а также как побочный эффект при приеме некоторых лекарств.

Идиопатический. Развивается в результате нарушения кишечной моторики без явных на то причин.

Существует еще одна, более подробная, классификация запоров. Определение вида запора, как и выявление причин, играет большую роль в выборе правильной тактики лечения. Поскольку в одном случае будет достаточно корректирования диеты, а в другом понадобится назначение лекарственной терапии.

Органический запор является побочным эффектом препаратов, поэтому для его лечения нужно либо отменить лекарство, либо подобрать аналог, который не будет оказывать подобного действие.

Функциональный развивается на фоне психологических расстройств, а также в результате частого применения слабительных средств и придерживания жесткой диеты (частые «спутники» анорексии и быстрого похудения).

Алиментарный – результат неправильной диеты.

Гиподинамический возникает при снижении физической активности либо длительном нахождении больного в вынужденном положении лежа.

Острый запор может быть симптомом острой кишечной непроходимости, особенно при наличии сильной боли в животе, рвоте и сильном вздутии. Нужна срочная госпитализация.

Диагностика состояния

Диагностика запоров включает первичный опрос пациента, клиническое обследование и инструментальную диагностику.
При первичном опросе исключается самая частая причина развития запоров – нарушение диеты и приема препаратов, вызывающих это состояние. Также врач общей семейной практики (терапевт) или гастроэнтеролог на приеме определит наличие, так называемых «признаков тревоги» (резкая потеря веса, отсутствие аппетита, анемия, анальное кровотечение, лихорадка).

При клиническом обследовании проводится пальпация живота для исключения новообразований кишки и обнаружения закупоренного участка. Ректальное обследование позволяет выявить признаки геморроя, выпадения слизистой прямой кишки, анальных трещин и опухоли.

Рекомендуется провести следующие лабораторно-инструментальные исследования:

  • полный клинический анализ крови для обнаружения «признаков тревоги» (снижение гемоглобина, рост СОЭ, положительная реакция Вебера);
  • копрограмма, или анализ кала, проводится для обнаружения скрытой крови;
  • биохимический анализ крови, включающий определение содержания гормонов, необходим для исключения гипокалиемии, гпотиреоза и других гормональных нарушений.

Инструментальные исследования назначают при недлительном запоре (менее полугода), возрасте больного старше 40 и обнаружении «признаков тревоги».

Ректороманоскопия помогает выявить внутренний геморрой, анальные трещины, свищи и новообразования.
Колоноскопия или ирригоскопия. Процедура необходима для исключения опухолей и дивертикулов более проксимальных отделов толстого кишечника.

При отсутствии изменений толстого кишечника проводится рентгенологические исследование тонкого (исключение болезни Крона и наличия дивертикулов или опухолей).

Если симптоматическая картина не совсем ясна назначается УЗД и КТ органов брюшной полости.
При дифференциальной диагностике в первую очередь следует исключить органическую причину запора, а именно рак прямой кишки. Под симптомы, характерные для функционального запора, могут «маскироваться» дивертикулез и другие воспалительные заболевания органов ЖКТ.

Также важно исключить патологии других систем и органов (в частности гипотиреоз, почечную недостаточность). При выявлении «признаков тревоги» понадобится подробное клиническое обследование больного.

Лечение запора у взрослых

Основой лечения запора является устранение причины его развития. Если это состояние вызвано другим системным заболеванием, назначают его лечение. Для лечения функционального запора обычно достаточно подкорректировать диету. В обратном случае показан прием слабительных средств, увеличивающих объем кала (морская капуста (по 1 ч.л. 1 раз в сутки), семена подорожника яйцевидного (по 10 г 2-3 раза в сутки)).

На протяжении длительного времени можно принимать сироп лактулозы (дюфалак, лактусан) – это слабительное средство осмотического действия. Дисахарид лактулоза поступает в толстый кишечник в исходном состоянии (в тонком он не расщепляется). Здесь под влиянием бактериальной микрофлоры он гидролизуется с образованием различных органических кислот, снижающих pH среды. Кроме увеличения осмотического давления сироп лактулозы увеличивает объем кала.

При лечении запоров также возможно применение макроголя-4000. Этот препарат при попадании в кишечник вызывает увеличение объема испражнений и их разжижение. Благодаря большой молекулярной массе, вещество не всасывается в системный кровоток и не распадается. Преимуществами препарата является отсутствие привыкания и быстрое налаживание естественного процесса дефекации после его отмены.

Солевые слабительные препараты осмотического действия (сульфат магния) можно применять только короткое время. Поскольку в обратном случае они могут спровоцировать развитие тяжелых электролитических и диспепсических нарушений.
Также нельзя длительное время принимать растительные препараты раздражающего действия, содержащие антрагликозиды. К таковым относятся препараты сенны, ревеня и коры крушины. Они воздействуют на нервные окончания, которые контролируют сократительную активность кишечника. Поэтому при длительном применении препараты могут спровоцировать инертность толстой кишки (нарушение сократительной активности), более частое проявление аллергических реакций, даже рак толстого кишечника. Однако единократный прием подобных препаратов вполне оправдан.

Слабительные препараты, действующие благодаря размягчению кала (глицерол, глицериновые свечи), следует принимать только ограниченное время. Это обусловлено их отрицательным влиянием на процессы всасывания и метаболизма витаминов, высоким риском развития водно-электролитного дисбаланса.

При гипомоторной дискинезии толстого кишечника вполне эффективными являются прокинетики (церукал, метоклопрамид).

Профилактика запоров

Профилактические меры включают изменение образа жизни. То есть следует обязательно включать хотя бы минимальные физические нагрузки, избегая длительного сидения. Также следует установить определенное время для дефекации и стараться избегать сверхмерного растяжения кишки, которое возникает при игнорировании позывов в туалет. Крайне нежелательно сильно тужиться для успешного завершения дефекации.

Помимо этого пациент должен отказаться от бесконтрольного употребления слабительных препаратов и частого применения клизм. Поскольку подобные манипуляции вызывают привыкание, а через некоторое время организм уже не способен опорожниться без посторонней помощи.

Диета при запоре

Правильное питание особенно важно при развитии функционального запора. Важно увеличить объем употребляемых пищевых волокон и жидкости (до 2 литров в сутки). Но нужно помнить, что включение пищевых волокон в ежедневный рацион может вызвать метеоризм, поэтому рекомендуется проводить это постепенно.

Источником пищевых волокон являются пшеничные отруби. Их можно добавлять в супы или каши. Предпочтение следует отдавать отрубям грубого помола. Нужно включить в ежедневное меню хлебобулочные изделия (только мука грубого помола), свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

Придется исключить продукты, провоцирующие развитие запоров. Это сверхмерное увлечение кофе и крепким чаем, киселем, частое употребление рисовой и манной каш, шоколада, консерв и жирной пищи.

Народные средства от запора

Страдающим хронической формой запоров можно приготовить настой семян льна: 1 ч.л. льняного семени заливают 250 мл кипящей воды, помещают в теплый духовой шкаф (выключенный) на ночь. Утром нужно выпить настоявшийся отвар вместе с семенами.

Эффективным является настой из свежей брусники. Литровую банку заполняют свежими ягодами, заливают холодной кипяченой водой, накрывают полиэтиленовой пленкой, сверху завязывают. Настой нужно принимать каждое утро натощак по 200 мл. Хранить настой следует в холодильнике.

«Комплексным» народным средством, помогающим при запоре и метеоризме, является отвар семян тмина. 1 ст.л. семян заливают стаканом кипящей воды и варят на медленном огне еще 30 минут. Принимать нужно по 1 ст.л. 3 раза в день.
Практически каждый второй хотя бы один раз в жизни страдал запором. Если это редкое явление, которое к тому же быстро проходит, можно не волноваться и воспользоваться народными рецептами. Если же состояние принимает хроническую форму, следует обратиться к врачу, который сможет выявить причину и назначить эффективное лечение.

Добавить комментарий