Появление серьёзного диагноза приносит много тревог, и одна из главных — возможная боль. Боль при онкологических заболеваниях — явление частое. Врачи могут контролировать это состояние разными спосо способами. Важно понимать, откуда берётся боль и как её можно лечить, чтобы сберечь силы. Мириться с мучительными ощущениями, которые мешают восстановлению, не нужно.
Почему нельзя терпеть боль: физиология и последствия
Если боль не проходит долго, например, три месяца и более, врачи называют её хронической. Это состояние требует особого подхода. Источники боли разнообразны, и понимание их природы — первый шаг к облегчению.
Дискомфорт появляется по нескольким основным причинам, которые важно различать для правильного подбора терапии:
- Рост опухоли, которая может давить на соседние органы, нервы или сосуды.
- Прорастание опухоли в кости, что часто вызывает сильную, постоянную боль в одной области.
- Последствия лечения: операции, химиотерапия и облучение могут временно или надолго повредить ткани.
- Общее состояние организма и побочные эффекты болезни, такие как мышечные спазмы, воспаления или пролежни.
Каждый случай требует отдельного подхода к терапии. Если боль вызвана давлением на нерв, часто нужен не только анальгетик, но и специальный препарат для снятия отёка, например, глюкокортикоид. Поэтому детальное описание ощущений очень важно для подбора лечения.
Привычка «терпеть» в этом случае вредна. Хроническая боль — это не просто неприятный симптом, а отдельная проблема, которая истощает физические и психические силы организма.
Постоянный дискомфорт мешает нормальному сну, нарушает аппетит, приводит к сильной усталости, истощает ресурсы и часто способствует развитию подавленности или депрессии. Пациенту становится сложно проходить сеансы терапии или восстанавливаться после операции, когда все силы уходят на борьбу с болью. Правильно подобранное обезболивание — часть успешной терапии. Контроль над болью при раке позволяет сохранить активность, улучшить настроение и сберечь силы для выздоровления.
Симптомы и характеристики боли
Точное описание характера боли — ключ к правильному выбору лекарств, поскольку типы боли лечатся по-разному. Врачи неслучайно задают подробные вопросы о том, как именно болит. Это не праздное любопытство, а необходимость для точного подбора терапии. От ответа пациента зависит, какой именно препарат или их комбинация будут назначены.
Ощущения принято делить на несколько основных типов боли, требующих разного подхода:
- Ноцицептивная возникает, когда повреждаются ткани: кожа, мышцы, кости. Ощущается как ноющая, давящая, острая или пульсирующая.
- Нейропатическая появляется, когда повреждены или раздражены сами нервы. Её описывают иначе: как жжение, покалывание, «удары током», онемение или «прострелы».
- Висцеральная исходит от внутренних органов. Она часто бывает глубокой, сжимающей, «разлитой», и её трудно точно показать пальцем.
Иногда эти типы боли сочетаются, например, если опухоль проросла и в орган, и в нерв. Важно сообщать врачу обо всех оттенках ощущений, даже если они кажутся странными. Это помогает врачу точно подобрать лечение.
Привычные анальгетики, хорошо помогающие при ноцицептивной боли, часто малоэффективны при нейропатической. Для её лечения врачи применяют специальные препараты — адъюванты. Это могут быть антиконвульсанты и антидепрессанты в малых дозах. Они «успокаивают» повреждённые нервы.
Точное описание ощущений помогает врачу составить «карту боли». Это позволяет подобрать не просто сильное, а правильное лекарство или их сочетание. Это экономит время и позволяет быстрее достичь облегчения.
Методы лечения
Лечение боли в онкологии за последние десятилетия сильно изменилось, и сегодня существует множество препаратов. Основой подбора лекарств во всём мире, включая Россию, служит «трёхступенчатая лестница обезболивания». Эту систему рекомендует Всемирная организация здравоохранения.
Принцип системы прост: терапия подбирается ступенчато, в зависимости от силы боли:
- Первая ступень (слабая, 1–3 по 10-балльной шкале) – это обычные противовоспалительные лекарства, НПВС (например, ибупрофен, кетопрофен), и парацетамол.
- Вторая ступень (умеренная, 4–6 по шкале) – к лечению добавляются слабые опиоидные анальгетики, такие как трамадол или кодеин. Их часто назначают вместе с препаратами первой ступени.
- Третья ступень (сильная, 7–10 по шкале) – применяются сильные опиоидные анальгетики, такие как морфин, фентанил или оксикодон.
Переход на следующую ступень происходит, если лекарства предыдущей ступени уже не справляются. Часто, независимо от ступени, к терапии добавляют адъюванты. Это могут быть лекарства, снимающие спазмы, отёк или помогающие при «нервной» боли.
Удобство применения лекарств — важная особенность современной терапии. Постепенно уходит практика, при которой сильное обезболивание означало только «уколы» строго по часам. Сегодня используются более комфортные и длительные формы лекарств.
Используются разные формы доставки препаратов, позволяющие вести активный образ жизни:
- Таблетки длительного действия. Их принимают один или два раза в сутки (каждые 12 или 24 часа), и они обеспечивают постоянный фон обезболивания.
- Пластыри, которые клеят на кожу (например, с фентанилом). Они выделяют лекарство постепенно, обычно в течение трёх суток (72 часа).
- Препараты для «прорывной» боли. Так называют лекарства для внезапных приступов, которые «прорываются» сквозь основное лечение. Это капли, спреи или таблетки, которые действуют очень быстро.
Выбор формы зависит от состояния пациента и удобства приёма. Пластыри удобны, если есть трудности с глотанием. Препараты для «прорывной» боли необходимы для быстрого реагирования на внезапное ухудшение.
